ASOCIACION DE TECNOLOGOS
RADIOLOGOS DEL CIBAO
(ASOTERCI)
Av. Circunvalación, Plaza Monterrico, Santiago, Republica Dominicana(ASOTERCI)
Tel. (809) 576-0211 e-mail Prjerez@hotmail.ES
Ficha de Afiliación
Nombre: _________________________Apellidos:________________
Cedula: ___________________________Dirección:_______________
Tiempo Laborando: ________________________________
Telefonos: __________________E-mail: _____________________
Lugar de Trabajo: ______________Cargo o/y Área________________
Horas de Trabajo: _______________Sueldo Anual: _______________
Yo____________________________solicito mi afiliación como miembro de la asociación y de formar parte, me comprometo a cumplir y respetar los estatutos, como aportar de mi salario el 1% para la cuota de la organización y decisiones que emanen de sus organismos de dirección.
PARA LLENAR POR LA ORGANIZACIÓN:
Fecha de solicitud: ________Fecha de aceptación: ________
Otros datos y Observaciones: ______________________________
_____________________________________________________
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Presidente de ASOTERCI
NOTA COPIAR LAS LETRAS Y PEGAR EN HOJA DE WORD, LUEGO
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